医疗保健欺诈行为持续增加。这是法定健康保险公司最近发布的一份报告的结果。焦点：减肥注射剂 Ozempic 和止痛药，例如替利定和芬太尼。

根据剂量，Ozempic减肥注射剂的价格在80至217欧元之间。 Ozempic 最初是一种治疗糖尿病的药物，引起了极大的轰动，尤其是在好莱坞和名人中。犯罪分子也试图利用这种炒作来获利。他们伪造纸质处方，然后转售注射器。由健康保险公司支付。这只是法定健康保险公司被欺骗的众多例子中的一个。 总体而言，健康保险基金在 2022 年和 2023 年发现了价值 2 亿欧元的欺诈行为。根据 GKV-Spitzenverband 将于周五发布的最新报告，这是自 2008 年开始定期记录以来的最高金额。 犯罪分子利用假处方购买昂贵药物的现象越来越普遍。除了 Ozempic 之外，替利定和芬太尼等止痛药也需要由健康保险公司支付费用给药房。

惨淡的资产负债表 在由“医疗系统打击不当行为办公室”准备的报告中，GKV 得出了一个普遍不容乐观的结论。 GKV-Spitzenverband 主席马丁·克拉斯尼 (Martin Krasney) 表示：“医疗系统的不当行为同时造成了数百万欧元的医疗和护理损失。” 该报告基于 94 家成员基金和医疗保健领域的举报人提供的信息。报告期内，共收到约 50,000 条举报。与之前的 2021/2020 报告期相比，这一数字增长了 20% 以上。 

原则上，法定健康和长期护理保险的所有领域都会受到影响。已开具发票但未提供服务、无合同资质提供服务以及伪造文件的行为尤为常见。据该协会介绍，正在处理的案件越来越大，也越来越复杂。报告指出，我们越来越多地处理网络化结构和多方利益相关者的问题。

更高的损害赔偿和更高的扣押量 在收到的所有报告中，几乎有一半涉及护理领域的犯罪。据称，服务提供商计费的时间不正确，并且提供的服务数量超出了实际数量。 GKV 还指出伪造的专业证书和患者签名是该领域欺诈的典型例子。 该地区报告的案件价值超过6200万欧元。只能获得2100万欧元的资金，这些资金将再次提供给医疗保健系统。 共计从各地区的健康保险公司获得了 9200 万欧元的资助。据报道，这是所有健康保险公司开始共同记录索赔以来的最高值。

受害最严重的制药行业

这些欺诈活动，尤其是伪造纸质处方，给制药和制药行业造成了近 8600 万欧元的损失。考虑到价格，在那里造成巨大损失的案件相对较少。不到一半的欺诈金额可以通过收银机保障。 GKV 报告描述了这样一个案例，其中的药房距离被保险人的居住地和开处方的医生办公室都有几百公里远。在某些情况下，甚至会兑换被保险人死亡后才开具的处方。

空壳公司是犯罪网络的一部分 GKV称，另一种专业欺诈模式正变得越来越明显：建立所谓的空壳公司。这些公司的董事总经理经常受雇于来自东欧的毫无戒心的吸毒者。然而，这些公司仅仅存在于纸面或邮箱中。 这些虚假公司为人们登记健康和社会保险基金。然而，这些人实际上往往并未受雇于这些公司。他们的工资单、薪金支付和雇佣合同经常被伪造或伪造。帮派组织 据 GKV 称，这些结构的目的是“最大限度地”获得社会效益。通过这种方式，犯罪分子和诈骗者不仅可以获得昂贵的医疗服务，还可以获得各种社会福利：他们可以获得病假工资、失业救济金或公民津贴。 因此，损害会同时影响多家社会保险机构。 GKV-Spitzenverband 表示，这些不再是孤立案件：犯罪者有针对性地行事，有时还会结成团伙。

“水已深及颈部，令人心烦意乱”

报告指出，受损基金往往无法认识到不当行为的全部程度。因此，GKV 董事会成员克拉斯尼呼吁对《社会法典》进行修改，将账单数据集中在一个地方：“借助人工智能，最终可以识别出单个健康保险公司目前无法发现的犯罪行为。”更好地保护举报人 GKV 还认为需要改进保护举报人的法律。收到的举报中，不到20%来自医疗保健领域的举报人。其中包括向收银员举报自己公司疑似欺诈行为的员工。 但《吹哨人保护法》并不保护所有吹哨人。举报必须是刑事犯罪或行政犯罪，否则举报人将面临劳动法后果。 GKV-Spitzenverband 认为该法律存在缺陷。医疗保健系统中所有新的不当行为案件中有 90% 涉及不受惩罚但仍属违法的行为，例如违反社会保障或合同禁令。

GKV 大黑市

国际研究估计，账单欺诈和腐败造成的损失占医疗总支出的5%至10%。在德国，这个数字将达到数十亿。 GKV-Spitzenverband 还假设有大量病例未被发现。然而，他指出，尽管这些研究考察了几个国家的卫生系统，但并未包括德国。因此，联邦政府应该委托自己的研究机构来调查暗场。 每两年，GKV-Spitzenverband 都会对其 94 个成员基金会的医疗保健系统不当行为数据进行评估。

通过黑市，私自使用处方药常见的副作用意味着多达十分之一的 Ozempic® 用户可能会出现以下症状：

呕吐

消化不良

胃壁发炎（“胃炎”）——症状包括胃痛、恶心，通常伴有呕吐 

胀气

便秘 

打嗝

胃灼热——也称为“胃食管反流病”（GERD）

胆结石 

头晕 

疲劳 

胰腺酶增加 

糖尿病视网膜病变的并发症

低血糖——与其他抗糖尿病药物一起使用时，尤其是磺酰脲类药物或胰岛素。

识别低血糖并采取行动

在低血糖症中，血糖水平下降到如此低以致于突然出现以下症状：

冷汗

皮肤凉爽苍白

头痛

心跳加速

恶心或强烈的饥饿感

视觉障碍、疲劳或虚弱

紧张、焦虑、颤抖、思维混乱或注意力难以集中

当您感觉到最初的迹象时，请立即服用葡萄糖片，或者更好的是，喝一点含糖饮料，例如可乐。如果症状没有消退，请就医。

偶尔会出现副作用

不常见的副作用意味着每 100 名 Ozempic® 用户中就有 1 名可能会出现以下症状：

口味变化 

心悸

注射部位的反应——例如：瘀伤、疼痛、皮肤刺激、瘙痒或皮疹 

过敏反应，如皮疹、瘙痒或荨麻疹 

严重的副作用 

如果您出现以下副作用或症状，请立即停止治疗并立即就医： 

常见（可能影响多达十分之一的人） 

糖尿病视网膜病变（眼病）的并发症：60 岁以上患有长期糖尿病的人在治疗期间可能会出现视力模糊等眼部问题。1如果您出现这种情况，请立即告知您的医生。 

偶尔（可能影响 1/100 的人） 

胰腺发炎（急性胰腺炎）。如果突然出现剧烈且持续的上腹部疼痛，并以带状或向背部放射，请立即就医。 

罕见（每 1,000 人中可能就有 1 人患病） 

严重过敏反应（过敏反应、血管性水肿）：如果您出现呼吸问题、面部、嘴唇、舌头和/或喉咙肿胀、吞咽困难和心跳加速，应立即寻求医疗帮助。

在德国的小伙伴，开处方药请通过医生正规渠道治疗，所有药物都有副作用。不要轻信广告，严重不良反应可能致命，掏空德国医保基金。减肥可以通过碳水控制、锻炼、中医推拿、罗伊氏乳酸杆菌等顺势疗法，安全又无反弹。