腰椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经受压而产生相应的临床症状者，又称为腰椎管狭窄综合征。中医归属于“腰腿痛”范畴。国外资料报道60%的腰腿病为腰椎管狭窄所致。本病好发于40岁以上的中年人，男性多于女性,重体力劳动者多见。最常见的发病节段是第4 -5腰椎,其次是第5腰椎 -第1骶椎和第3 -4腰椎。

 椎管是由骨性段和骨连接段交替组成，椎体、椎弓根、椎板连续的骨环，由椎间盘、黄韧带、后纵韧带相连接。整个椎管是由骨和结缔组织共同组成的“骨纤维性通道”。成年人的腰椎管形态，在第2、3腰椎椎管呈圆形,第4腰椎椎管呈三角形,第5腰椎椎管呈三叶形,椎管两侧延伸部为侧隐窝，其内有从硬膜囊内突出的神经通过,并向外进入椎间孔。神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程总称为神经根管,管内含有脊神经的前后根、神经节和节段性动静脉血管,椎间孔的内口与侧隐窝相接的部分最为狭窄,而且在下腰部坐骨神经比上腰部的股神经明显变粗,神经根的活动缓冲余地较少,在此部若有退行性变使管道进一步狭窄时,神经即易受压。根据狭窄部位的不同,可分为中央型、根管型(又称侧隐窝型)、混合型。

本病病因主要分为原发性和继发性两种,原发性多为先天所致,继发性多为后天损伤所致，其中退行性变是主要发病原因。中医学认为，本病发生的主要内因是先天肾气不足,后天肾气虚衰,以及劳役伤肾等。而反复的外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭则为其常见外因。主要病机为肾虚不固,邪阻经络,气滞血瘀，营卫不和,以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。

临床表现

 缓发型、持续性的下腰痛和腿痛。下腰痛和腿痛可单独存在,也可并存。腰痛在下腰部、骶部,腿痛多为双侧，可左右交替出现,或一侧轻一侧重。疼痛性质为酸痛、刺痛、灼痛。间歇性跛行是一个典型的临床表现,80%以上患者都有此表现,即走路一定距离后出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，跛行逐渐加重,甚至不能继续行走,下蹲休息后缓解,若继续行走其症状再次出现,骑自行车无妨碍。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。中央型椎管狭窄有典型的间歇性跛行,根管型有明显的根性神经痛症状,而无明显的间歇性跛行。混合型既有间歇性跛行,又有神经根性神经痛症状。

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诊断

1.病史 好发于40岁以上的中年人，男性居多,有腰部外伤史或慢性劳损史。

2.临床症状 主要症状为缓发型、持续性的下腰痛和腿痛,间歇性跛行,腰部过伸活动受限，神经根性分布区的感觉异常，鞍区感觉异常，括约肌无力,严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

3.体征 腰部过伸试验阳性是本症的重要体征。有的患者小腿外侧痛觉减退或消失,跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验多为阴性，但根管型椎管狭窄患者直腿抬高试验阳性。

4.辅助检查 CT或MRI可见椎管矢状径小,椎体骨质增生,小关节增生肥大,椎间隙狭窄,椎板增厚、密度增高。腰椎管中矢状径在10~12mm为相对狭窄,小于10mm为绝对狭窄，腰椎管横径小于20mm 为椎管狭窄。

中医推拿治疗

1.按揉法 患者俯卧,医者用掌根或拇指自患者上背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线,自上而下进行按摩,下至臀部。

2.点压法 医者用掌根按压棘突，自上而下，再以拇指点按命门、肾俞、腰阳关、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。

3.㨰法 医者由上而下于足太阳膀胱经及督脉上行㨰法。

4.蹬腿牵引法 患者仰卧,医者一手托住患肢踝关节,另一手握小腿,使患者屈膝屈髋,双手配合，使髋关节做被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动,各3~5 圈,然后嘱患者配合用力,迅速向上做蹬腿活动,医者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢,操作 3~5次。

5.直腿屈腰法 患者仰卧或两腿伸直端坐床上,两足朝向床头端。医者面对患者立于床头一端,尽量用大腿前侧抵住患者两足底部,然后以两手握住患者的两手或前臂,用力将患者拉向自己面前,再放松回到原位，一拉一松,迅速操作,重复8~12次。

6.屈膝屈髋法 患者仰卧，医者一手扶住患者双足部,另手扶住膝下部,使双膝、髋关节屈曲，使大腿接近腹壁,用力下压双膝,使腰部极度屈曲，可重复操作3~5次。

7.腰部按抖法 助手两人，一人握住患者腋下部,一人握住患者踝部,两人做对抗牵引,医者两手重叠在第4、5腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20~30次。

 腰椎管狭窄的患者预后较好,病变较轻的患者经过系统非手术治疗,腰腿痛会明显减轻，间歇性跛行改善，神经支配区域肌力感觉有所恢复。病变较重的患者及时行手术治疗,腰腿痛与间歇性跛行的症状会逐渐消失,一般半年后可从事正常体力活动。但是本病病因复杂,且容易复发,需加强功能锻炼，才能确保疗效。

胸椎间盘突出造成椎管狭窄的患者，压迫臂丛神经造成疼痛，初期轻症可以推拿，活血化淤，解除肌肉紧张疼痛，按摩要轻柔，你能增加椎管狭窄部压力，注意休息，禁止提重物，神经水肿1-2周消退，疼痛明显减轻。德国中医推拿预约。