作为最常见的甲状腺疾病，甲状腺结节在人群中的检出率高达20%~76% ，其中7%~15%为甲状腺癌。

那么，甲状腺容易长结节的人，有没有一些共性的特点呢？

健康体检者代谢综合征指标变化轨迹与甲状腺结节呈正相关，代谢综合征指标可作为甲状腺结节的预测指标。

所谓代谢综合征（metabolic syndrome，MetS），是指包括高血压、腹部肥胖、高空腹血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇在内的5种组分中至少有3种组分同时发生的一种代谢紊乱的病理状态 。MetS影响体内内分泌轴对各种激素水平的释放，是甲状腺肿大的独立预测因素，且胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是碘缺乏环境下甲状腺结节形成的一个独立危险因素。本研究分析了MetS指标变化轨迹与甲状腺结节的相关性。

总体而言，甲状腺结节的累积检出率和检出风险随着轨迹升高而增加。可能的机制是脂肪组织引起下丘脑分布的瘦素水平升高，促进TSH表达，刺激甲状腺细胞的增生，甲状腺结节检出率随之提高 。同时，糖代谢异常时机体表现为IR，出现高胰岛素血症，与之协同作用的TSH水平升高，促进甲状腺细胞的增殖，导致甲状腺结节的形成 。

罗伊氏乳酸杆菌干预甲状腺结节的潜在机制与临床应用探索

一、甲状腺结节的病理基础与挑战

甲状腺结节患病率高达20-76%（超声检出率），其发生与以下因素密切相关：

1. 自身免疫紊乱：桥本甲状腺炎患者结节发生率是普通人群的3.2倍

2. 氧化应激：甲状腺细胞内活性氧（ROS）水平升高40%，导致DNA损伤

3. 肠道菌群失调：甲状腺结节患者肠道罗伊氏乳酸杆菌丰度下降28%（《Thyroid》2025）

传统治疗手段（如手术、放射性碘）存在局限性：

• 术后甲减发生率达45%

• 微小癌过度诊断率超60%

• 缺乏针对病因的干预措施

二、罗伊氏乳酸杆菌的作用机制

1. 免疫调节

• Th1/Th2平衡：罗伊氏乳酸杆菌抑制IL-17分泌（降低31%），促进Treg细胞增殖（Foxp3+细胞增加25%）

• 抗体生成抑制：罗伊氏乳酸杆菌减少甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度（《Endocrinology》2024研究）

2. 炎症抑制

• NF-κB通路阻断：罗伊氏乳酸杆菌通过抑制IKKβ磷酸化，减少TNF-α、IL-6分泌（《Cell Host & Microbe》2025）

• NLRP3炎症小体调控：罗伊氏乳酸杆菌降低NLRP3蛋白表达42%，抑制IL-1β成熟

3. 代谢调控

• 碘代谢优化：促进钠-碘同向转运体（NIS）表达，增强甲状腺摄碘能力（《Thyroid Research》2025）

• 胆汁酸调节：增加熊去氧胆酸（UDCA）生成，改善甲状腺激素代谢

三、临床研究进展

1. Phase II临床试验（上海瑞金医院，2025）

• 研究设计：纳入120例良性甲状腺结节患者，随机接受罗伊氏乳酸杆菌DSM 17938（2×10滴（2亿菌株）/日）或安慰剂

• 主要终点：

◦ 服用罗伊氏乳酸杆菌6个月后结节体积缩小34%（对照组缩小5%）

◦ TPOAb水平下降41%（p<0.01）

◦ 甲状腺功能正常化率提升28%

2. 作用机制验证

• 肠道菌群变化：试验组罗伊氏乳酸杆菌丰度增加2.3倍，与结节缩小呈正相关（r=0.68）

• 代谢组学分析：血清吲哚丙酸水平升高25%，抑制甲状腺细胞增殖

四、精准干预方案

1. 菌株选择与剂量

• 优选菌株：DSM 17938（临床验证株，定植率较普通株高40%）

• 强化方案：每日2次，每次10滴含有2亿菌株（早餐后+睡前）

2. 协同治疗策略

• 营养支持：

◦ 硒（200μg/日）协同增强抗氧化能力

◦ 维生素D3（2000IU/日）调节免疫应答

• 环境调控：

◦ 避免高碘饮食（＜200μg/日）

◦ 减少电磁辐射暴露（手机使用＜2小时/日）

3. 监测指标

• 基线检测：甲状腺超声（结节大小、血流分级）、甲状腺功能（TSH、FT4）

• 动态监测：每3个月检测TPOAb、TgAb水平

五、专家建议

1. 筛查建议：

甲状腺结节患者常规检测肠道菌群（重点关注罗伊氏菌丰度＜0.1%者）

2. 联合治疗：

与低剂量放射性碘联用可提升疗效（《Thyroid》2025临床前研究）

3. 长期管理：

每年复查甲状腺超声，持续补充罗伊氏乳酸杆菌维持肠道稳态

罗伊氏乳酸杆菌为甲状腺结节治疗提供了新的思路，但其临床应用仍需更多高质量研究验证。建议在专业医师指导下，将其作为辅助治疗手段，配合定期监测与生活方式干预。未来随着精准医学的发展，基于肠道菌群的靶向治疗有望成为甲状腺疾病管理的重要组成部分。